sexta-feira, 4 de março de 2016

Finalidades do Prontuário para o Ensino e Pesquisa

- Possibilita o conhecimento de inúmeros casos com todas as variáveis antecedentes, concomitantes e consequentes da enfermidade
- Facilita o estudo de diagnóstico e avaliação da terapêutica
- É campo para pesquisa e fonte para os mais diversos dados estatísticos de incidências e prevalências, de morbidade e mortalidade
- Torna possível verificar e comparar as diferentes condutas terapêuticas e estabelecer uma análise comparativa da eficiência

POSSARI, 2010

Finalidades do Prontuário para a Equipe de Saúde

- Facilita a intercomunicação, fornecendo infromações e permitindo a continuidade do tratamento do paciente
- Permite a integração da equipe de saúde do hospital
- Subsidia a continuidade e a verificação do estado evolutivo dos cuidados de saúde, quais procedimentos resultam em melhoria ou não do problema que originou a busca pelo atendimento, a identificação de novos problemas de saúde e as condutas diagnósticas e terapêuticas associadas.

POSSARI, 2010

Finalidades do Prontuário para o Hospital

- Permite maior rotatividade de pacientes
- Diminui a média de permanência
- Propicia mais lucros
- Reduz o uso indevido dos equipamentos e serviços especializados
- Serve para a defesa da instituição, no caso de acusações, como provas
- Permite a qualquer tempo um conhecimento exato do tratamento realizado e dos resultados obtidos
- Demonstra o padrão de atendimento prestado  

POSSARI, 2010

Finalidade do Prontuário para o Paciente

- Os dados contidos no mesmo possibilitam:
  • Atendimento adequado
  • Obtenção dos Diagnósticos (médico e de enfermagem)
  • Tratamentos mas rápidos, eficiente e econômicos
  • A comunicação entre diferentes profissionais e setores
  • Dar sequência ao tratamento
  • A dispensa ou a simplificação de interrogatórios e solicitação de exames complementares
  • Redução do custo do atendimento
  • Redução do tempo de permanência no hospital
  • Consulta para defesa em caso de possíveis prejuízos e reivindicações de direitos do paciente perante os profissionais, o hospital e os poderes públicos.
POSSARI, 2010

Surgimento do Prontuário

Foi no século XX que o ambiente hospitalar sofreu mudanças devido ao aumento da sua complexidade.
Com o passar do tempo, os hospitais se tornaram verdadeiros centro de alta tecnologia. Então, várias estruturas surgiram a fim de suprir processos imprescindíveis para a sua gestão.
A medicina evoluiu, assim como a administração hospitalar. Então, enfatizou-se as histórias clínicas e, somado a outros documentos, transformou o conjunto de informação nos documentos que, reunidos se tornaram o PRONTUÁRIO DO PACIENTE!

POSSARI, 2010

terça-feira, 1 de março de 2016

Papeleta Única e Prontuário

A papeleta única diz respeito ao conjunto de folhas mais utilizadas no dia a dia da equipe de saúde.
No Hospital Ophir Loyola, geralmente encontramos na mesma:
1) Folha de prescrições (privativa de médicos e enfermeiros), onde os técnicos de enfermagem consultam, executam e checam.
2) Folha de Evolução do paciente, privativa dos profissionais de nível superior.
3) Folha de Diagnose de Enfermagem privativa dos enfermeiros.
4) Folha de anotações de Enfermagem, para os técnicos de enfermagem.
Na medida em que os impressos ficam em excesso nesta papeleta, precisam ser retirados para posterior arquivamento no prontuário!
Prontuário, numa clínica, fica geralmente em boxes, com pastas (uma para cada paciente) para guardar cada documento que compõe o mesmo. Fora da clínica, ficam dentro de uma pasta ou envelope, guardadas no DAME (Departamento de Arquivo Médico e Estatístico).

Cuidado com o prontuário!

Se alguém rasurasse, riscasse ou sujasse um documento que lhe pertence, você gostaria? Tipo um certificado?

Se um médico lhe desse um atestado ou uma receita rasurada com corretivo, seria agradável?

Se lhe prescrevessem medicamentos os quais nem você e nem o funcionário da farmácia conseguissem ler, você ficaria como?

Se você fosse levar seu filho para vacinar e derramassem café na carteirinha dele, como você reagiria?


Mediante tais questionamentos...pedimos encarecidamente aos colegas da equipe de enfermagem que respeitem os documentos alheios!

- Não rasure com riscos ou corretivos! Faz perder a validade da escrita!
- Não amasse as folhas! Folhas amassadas sugerem pouca importância com documentos importantes de alguém e que o hospital mantém a guarda!
- Tenha cuidado para não sujar (café, comida, batom e outros) ou molhar nem uma folha do prontuário! Dá impressão de desatenção, falta de higiene e responsabilidade!
- Registre de modo legível! Para que outros profissionais possam ler e a comunicação seja adequada!
- Registre de acordo com o que diz o nosso COFEN! 
"Art. 1º É responsabilidade e dever dos profissionais da Enfermagem registrar, no prontuário do paciente e em outros documentos próprios da área, seja em meio de suporte tradicional (papel) ou eletrônico, as informações inerentes ao processo de cuidar e ao gerenciamento dos processos de trabalho, necessárias para assegurar a continuidade e a qualidade da assistência".